Неврома Мортона

Главная функция стопы ― создание опоры и равномерное распределение нагрузки тела человека при совершении движений. В стопе выделяют три отдела ― передний, средний и задний. Передний отдел стопы ― самый большой и состоит из фаланговых и формирующих поперечный свод плюсневых костей, между которыми и проходят нервы. Неврома Мортона поражает именно передний отдел. При механическом давлении на подошвенную область стопы размещенные в промежутках межплюсневых костей нервы подвергаются компрессии (сдавливанию) смещающимися при движении костями, что сопровождается фиброзными изменениями (разрастанием тканей), окружающих поврежденный нерв, и нарушением кровообращения.
Неврома чаще встречается у женщин. В развитии патологии большую роль играют наследственность, воздействие внешних и внутренних факторов.

Причины возникновения невромы Мортона:

• длительные повторяющиеся перегрузки переднего отдела стопы, приводящие к постоянному раздражению нерва при ношении неудобной, узкой или на высоких каблуках обуви;
• поперечное плоскостопие, при котором деформируется положение костей и суставов пальцев ног;
• травмы костей пальцев стопы ― бытовые, производственные, спортивные; 
• возникшие в результате травм гематомы;
• заболевания ног (острые и хронические);
• большая нагрузка на передний отдел стопы при ходьбе или стоянии в течение длительного времени;
• избыточная масса тела, оказывающая сильное давление на область стопы;
• врожденные деформации стопы;
• продольное плоскостопие и hallux valgus.

Реже неврому Мортона могут спровоцировать хронические инфекции стопы, а также различные заболевания ― бурсит, атеросклероз и др.

Признаки невромы Мортона

На начальной стадии заболевания, при размере невромы менее 5 мм, симптомы невромы Мортона могут никак не проявляться. Клинические признаки невромы возникают при прогрессировании заболевания и проявляются онемением, жжением, покалыванием в области пальцев стопы. С течением времени боль становится сильнее, осложнения могут проявляться в значительном ограничении движений пальцев стопы. Боль возникает при отсутствии движения, в покое, появляется ощущение наличия какого-то предмета в обуви.

Симптомы заболевания:

• постоянная или стреляющая, ноющая боль, покалывание, чувство онемения, свербение (мурашки) в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы (метатарзалгия);
• припухлость, небольшое покраснение в ложбинке между 3-м и 4-м пальцами;
• дискомфорт при ходьбе, особенно на высоких каблуках;
• ощущение инородного тела в переднем отделе стопы; 
• боль при физических нагрузках; 
• резкое усиление ощущений при сдавлении стопы руками. При этом возникает сближение плюсневых костей и раздражение невромы.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинического осмотра ― как правило, этого бывает достаточно. При сборе анамнеза уделяется внимание перенесенным травмам, операциям, которые могли привести к изменению стопы, наличию сахарного диабета и диабетической нейропатии. Клиническое обследование включает осмотр стопы стоя и при ходьбе; расположение натоптышей и гиперкератозов, выявление нарушения чувствительности (онемение, жжение), сопутствующие деформации пальцев стопы и т. д.

Дополнительно могут быть назначены УЗИ стопы, МРТ.

Лечение

По результатам диагностических исследований и клинической картине заболевания выбирается метод лечения ― консервативный или оперативный. 

Консервативный возможен только на начальной стадии развития заболевания. Он позволяет предотвратить дальнейшее разрастание невромы, развитие воспаления и болевого синдрома. Пациенту рекомендуется ношение широкой и просторной обуви на каблуке до 4 см, использование разделителей пальцев, индивидуальных ортопедических стелек, которые позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. Также назначаются противовоспалительные препараты, нестероидные анестетики для снятия болевого синдрома, специальные мази и кремы. Рекомендуется ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж стоп и голеней.
Это позволит снизить нагрузку на стопу и давление на нерв окружающих мышц, связок и костей, остановить воспаление.

Оперативное лечение применяется, если консервативное лечение не дало результатов, больной ощущает сильную боль в области пальцев стопы. В этом случае проводится хирургическое удаление невромы.