Профессия — лечить. Как Вадим Бреговский работает с диабетической стопой.

Диабет — одно из самых инвалидизирующих хронических заболеваний. При длительном течении он затрагивает не только обмен веществ, но и сосуды, нервы, суставы и кожу. Один из самых опасных и недооценённых его осложнений — диабетическая стопа.

Это уже не просто задача эндокринолога. Но и не чисто хирургическая проблема. Это — комплексный диагноз, на стыке дисциплин. И, к сожалению, большинство эндокринологов боятся работать руками, а хирурги нередко упускают терапевтические нюансы и специфику диабета.

Но есть специалисты, которые берут на себя и то, и другое. Один из них — доктор медицинских наук Вадим Борисович Бреговский. Врач, который на практике показывает, что даже на амбулаторном этапе можно предотвращать язвы, отказываться от ампутаций и возвращать пациентам уверенность в каждом шаге.

Сегодня мы публикуем его честные ответы на профессиональные вопросы.

Почему вы выбрали медицину — и именно эндокринологию?

Медицина — это династия у меня. Эндокринологию выбрал достаточно случайно, под влиянием тогдашнего главного эндокринолога Санкт-Петербурга. Диабетологией занялся именно благодаря ему. Диабетическая стопа появилась чуть позже и стала моим образом жизни. А от общей эндокринологии я в какой-то момент отошёл.

Как вы познакомились с подологией?

Первый опыт профессиональной обработки стоп получил в 1991 году, на стажировке по «Школам диабета» в Эндокринологическом научном центре (сейчас — НМИЦ Эндокринологии). Потом — стажировка в Steno Diabetes Center и обучение у Alethea Foster, легендарного специалиста по диабетической стопе, которая поставила мне руку. Позже, когда организовал первый кабинет «Диабетическая стопа», обучил медсестру, сотрудничал с фирмой «Пластэк». Но по-настоящему плотно начал работать с подологией благодаря своему ученику Р.Л. Еровенкову, который в 2017 году пригласил меня на подологическую конференцию.

В какой момент вы поняли, что подология — это важный вектор развития?

Термин «вектор» не совсем подходит. Это скорее рост интереса к комплексному ведению пациента и профилактике язв. Понял это сразу, когда начал обучать больных диабетом.

Что вас больше всего вдохновляет в вашей работе?

Мне просто нравится лечить.

Как изменилась ваша практика за последние 10 лет?

За это время у всех медицинских работников практика радикально изменилась. Но отвечать на такой широкий вопрос сложно.

Где заканчивается подология и начинается подиатрия?

Подология — это профессиональный уход за стопами: ногти, ортониксия, разгрузки, ортозы, скрининг групп риска по диабетической стопе (как в Германии). Подиатрия — практически хирургическая специальность, включающая малые операции и ортопедическую коррекцию, например, стельки.

Как вы видите идеальную связку: подолог — хирург — эндокринолог?

В идеале это должен быть подолог — подиатр — ортопедический хирург — изготовитель стелек. Можно и подолог — подиатр — многопрофильный стационар (гнойный хирург, сосудистый хирург).

На практике же зачастую в кабинетах «Диабетическая стопа» работают эндокринологи, которые не всегда готовы работать руками. Поэтому связки как таковой в массовом масштабе нет, есть только редкие исключения — когда встречаются три страстных специалиста.

Есть ли переоценка или недооценка возможностей подологии?

Общая проблема — недооценка. Непонимание возможностей и ограничений. Переоценка бывает у отдельных подологов, которые слишком увлекаются.

Когда подологу стоит направить пациента к хирургу?

При признаках опасности: ишемии, инфекции, язве, подозрении на опухоль.

Какие жалобы чаще всего приводят пациентов к вам?

Чаще всего — незаживающие язвы, боль в стопе, отёки, проблемы с обувью. Часто пациенты приходят с просьбой: «Подскажите, что делать, у меня рана не заживает».

С какими случаями вы работаете совместно с подологами?

Когда вижу, что стопа нуждается в профессиональной обработке. Это необходимость, а не прихоть.

Какие ошибки пациенты совершают при уходе за стопами?

Часто неправильно подстригают ногти, используют бритвы, кусачки и бокорезы. У многих снижена чувствительность и зрение, из-за чего случаются ожоги, травмы и натирания.

Какие технологии в подологии вы считаете наиболее эффективными?

Большинство методов пока не имеют научного подтверждения. Но эксперты считают, что в комплексе работают ортозы из силикона, разгрузки из войлока и фетра. Всё зависит от конкретного случая и исполнителя. Регулярный педикюр плюс самостоятельный уход — самый простой и эффективный метод.

Как вы относитесь к силиконовой коррекции? Есть ли у нее пределы?

Силиконовая коррекция эффективна в отдельных случаях, но потолок у неё есть. При диабете всё очень индивидуально.

Как часто в России применяются разгрузки?

Практически не применяются. Этому не учат, врачи часто не хотят или не умеют делать разгрузки.

Почему диабетическая стопа требует междисциплинарного подхода?

Это комплексное заболевание: нервы, сосуды, суставы, инфекция, биомеханика, кожа, протезирование, ортезирование, обувь и психология. Поэтому нужен командный подход.

Какие подологические манипуляции при диабетической стопе могут предотвратить ампутации?

Очень много что здесь можно сказать. Но главное — учиться и практиковаться.

Как вы оцениваете роль подолога в ведении пациента с диабетической стопой?

Подолог — ключевой специалист на доамбулаторном этапе. Между ним и хирургом должен быть кабинет «Диабетическая стопа». Но чаще всё решается по договорённости.

Где заканчивается работа подолога и начинается — хирурга?

В нормальных условиях они не пересекаются, потому что между ними — кабинет «Диабетическая стопа». Но на практике пересечения бывают.

Что для вас означает профессионализм?

Чутьё, опыт, знания, добрая воля и пациент-ориентированный подход.

Были ли случаи, которые навсегда остались в памяти?

Много. Главное — никогда не говори «никогда» и «всегда».

Вы делитесь знаниями в соцсетях. Зачем?

В соцсетях меня почти нет, я слишком стар для этого. Но поговорить люблю, есть что рассказать.

Что бы вы хотели сказать молодым специалистам?

Не поддавайтесь системе, оставайтесь врачами. И помните: «Успех — это способность двигаться от неудачи к неудаче, не теряя энтузиазма» (У. Черчилль).

Заключение

Профессор Вадим Борисович Бреговский — врач, который сочетает в себе глубокие терапевтические знания и умение работать руками. Его практика и научная работа помогают возвращать пациентам здоровье и качество жизни.

Он активно использует разгрузки Fresco™, делится клиническими кейсами и ценными советами в наших социальных сетях. Оставайтесь с нами, чтобы не пропустить эксклюзивные материалы от нашего эксперта.